早期一些小型研究显示,围术期应用负荷剂量的他汀类药物可以降低30天内MACE和心肌梗死的发生率。但这些研究人群大多来自于稳定性冠心病患者和行选择性PCI的患者,因此,关于ACS患者的强化他汀治疗是否也能得到相同结论仍需证据。本次大规模随机对照试验SECURE-PCI,结果表明在ACS患者中高强度阿托伐他汀治疗也存在获益。

研究共纳入4191例计划做PCI治疗的ACS患者,随机分为阿托伐他汀负荷剂量治疗组和安慰剂组。治疗组在接受PCI治疗前及治疗后24小时给予两剂负荷剂量阿托伐他汀80 mg,之后接受阿托伐他汀40 mg/d进行治疗30天;安慰剂组直接接受阿托伐他汀40 mg治疗30天,无阿托伐他汀负荷剂量治疗。观察治疗30天的MACE事件,包括全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中及非计划血运重建的复合终点。

研究结果显示,对于整体人群,强化治疗组在MACE发生率(6.2% vs. 7.1%,HR 0.88,P=0.27)、卒中发生率(0.05 vs. 0.5%,P=0.85)、支架内血栓发生率(0.3% vs. 0.7%,P=0.10);他汀组和安慰剂组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平分别为79.6mg/dl和75.8mg/dl;若仅分析所有行PCI的患者,他汀组患者MACE和MI发生率则较低(MACE:他汀组6.0% vs. 安慰剂组8.2%, P = 0.02;MI:他汀组3.6% vs. 安慰剂组5.2%, P = 0.04)。

SECURE-PCI研究证实对于计划早期血运重建的ACS患者来说,早期高强度阿托伐他汀并未显著减少30天内的MACE事件。但对于行PCI的患者来说,负荷剂量的阿托伐他汀可以显著改善预后。因此对于那些行PCI治疗可能性高的ACS患者来说,尤其是STEMI患者,他汀类药物治疗是一种不错的选择。国内外权威指南一致推荐ACS患者需进行强化他汀治疗。强化他汀的启动时间简单归纳为:越早越好。ACS患者发病就应给予强化他汀治疗。ACS强化他汀治疗应同抗凝治疗,确诊发病后应立即给药,且可给予负荷剂量阿托伐他汀。

参考资料:

1. Berwanger O, Santucci EV, de Barros e Silva PG, et al., on behalf of the SECURE-PCI Investigators. Effect of Loading Dose of Atorvastatin Prior to Planned Percutaneous Coronary Intervention on Major Adverse Cardiovascular Events in Acute Coronary Syndrome: The SECURE-PCI Randomized Clinical Trial. JAMA 2018;Mar 11.

2.Editorial: Nicholls SJ, Psaltis PJ. Lipid Lowering in Acute Coronary Syndrome: Is Treatment Early Enough? JAMA 2018;Mar 11:[Epub ahead of print].

3.Presented by Dr. Otavio Berwanger at the American College of Cardiology Annual Scientific Session (ACC 2018), Orlando, FL, March 11, 2018.

4.国际循环-规范PCI围术期负荷阿托伐他汀管理——最新SECURE-PCI研究带来的启示

5. 严道医声网-[ACC2018]拟血运重建ACS患者服用负荷剂量他汀效果如何?

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近日,2018年美国心脏病学学会年会(ACC2018)上,公布了关于阿托伐他汀的最新重磅研究——SECURE-PCI研究结果。结果显示,对于急性冠状动脉综合征(ACS)的患者,在急性期及早强化阿托伐他汀治疗且长期维持可减少患者主要心血管事件(MACE)的发生。研究也同期发表于《JAMA》杂志。