由于我国目前尚无成人破伤风免疫接种的相关指南,普遍存在预防措施不规范的情况。

破伤风抗毒素(tetanus antitoxin,TAT)或破伤风免疫球蛋白(tetanus immuneglobulin,TIG)的过度使用一方面给有限的医疗资源造成巨大浪费,另一方面不合理的 TAT 使用带来了比破伤风更大的医疗风险。

2018 年 3 月,《中华外科杂志》发布了由中国创伤救治联盟、北京大学创伤医学中心组织制定的《中国破伤风免疫预防专家共识》。今天,丁香园(微信号:dingxiangwang)就带大家一起来看看专家共识都说了些什么。

这些都是错误的

1. 外伤有创口,常规都应该注射破伤风抗毒素(TAT) 或破伤风免疫球蛋白(TIG)。错!

2. 外伤后必须 24 小时内注射,超过 24 小时就没必要注射了。错!

3. 只要及时注射 TAT 或 TIG,就不会患破伤风。错!

4. TAT 与破伤风类毒素(tetanus toxoid, TT)一样,都有主动免疫、一级预防的作用。错!

5. 肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物等非外伤性损伤不需要注射。错!

需要破伤风的唯一情况

外伤,在急诊,只有这一种情况需要打破伤风( TAT 或 TIG ):非全程免疫或者免疫史不详,且为不洁或污染伤口。

另外,包括上述这种情况在内,还有三种情况,需要前往预防门诊(卫生防疫站)接种 TT:

1. 全程免疫,最后一剂加强至今 5~10 年,且为不洁或污染伤口;

2. 全程免疫,最后一剂加强至今超过 10 年的所有伤口;

3. 所有非全程免疫或免疫史不详的伤口。

事实上,在急诊室,绝大多数患者并不清楚自己的免疫史,并且相当比例都是清洁伤口,此时,虽然仅注射破伤风类毒素(TT)即可,无需注射 TAT 或 TIG。

但是,很无奈,国内卫生防疫和医院急诊脱节,给急诊的解释沟通带来了巨大的挑战。

几个基本概念

破伤风主动免疫

也称为一级预防,指将含有 TT 成分的疫苗接种于人体,使机体产生获得性免疫力。主动免疫,注射 TT,通常都在基层预防门诊(卫生防疫站),并不是急诊。以婴儿为例,接种的全程如下表:

百白破疫苗和白破疫苗均含有破伤风类毒素(TT),按照上表完成接种。

破伤风被动免疫

也称为二级预防,主要指将 TAT 或 TIG 输入体内,使机体立即获得免疫力,用于破伤风的治疗和短期的应急预防。其特点是输入后立即发生作用;但免疫作用维持时间较短,一般只有 2-4 天(TAT) 或 2-3 周(TIG,半衰期 25 天)。

清洁伤口

位于身体细菌定植较少的区域,并且在伤后立即得到处理的简单伤口(如刀片割伤)。

不洁伤口

位于身体细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等),或超过 6 小时未处理的简单伤口(感染机会增加)。

污染伤口

被黏土或粪便污染,或者已经感染的伤口,包括被污物、有机泥土(沼泽或丛林的土壤)、粪便或唾液污染(如动物或人咬伤) 的伤口,含有坏死组织的伤口(如坏死或坏疽)、火器伤、冻伤、烧伤等。(责任编辑:shamouer)