作者:骆抗先 南方医科大学南方医院

医生在做肠胃的某种操作时意外发现了肝硬化,除了“两对半”标志有慢性乙肝,血液病毒检查都阴性,肝功能正常,需要抗病毒治疗吗?

患者,61岁。三十多岁时做过胃大部切除术,2004年因胃吻合口炎,检查发现静脉曲张,医生怀疑肝脏有问题,进一步检查出乙肝、早期肝硬化。近几年的检查中,“两对半”都是1、4、5项阳性,HBV-DNA都阴性,甲胎蛋白都正常。近几年的彩超检查结果基本一致,有时不同的是:包膜欠光滑、边缘欠整(或呈踞齿状)。请问:这种情况该怎样治疗,是否需要抗病毒治疗?如果需要抗病毒,该如何用药? 

没有症状、不知道有慢性乙肝病毒感染,经过潜在的携带、肝炎,发生了肝硬化,未经治疗,最终发现时病毒已经转阴,肝功也已经正常,但“两对半”中的表面抗原标志肝细胞中还有乙肝病毒,B超或CT检查肝硬化仍然存在。这种情况称为“肝炎后肝硬化”,炎症已经消除了、活动性肝硬化成了非活动性的,不再发展,也难以完全恢复。

这种慢性肝病的特点是炎症活动较轻,在十余年、甚至数十年中潜在发展而成肝硬化,又经过多年、缓慢地自行清除了炎症,肝硬化只是慢性乙肝病毒感染的“后遗症”。

其实肝炎后肝硬化并不少见,如果病例中的这位患者如果没有胃病,可能终身不会发现,或许偶然检查出“小三阳”,不做进一步检查,以为只是恢复期的慢性乙肝病毒携带。

血液检查没有病毒复制,当然无须抗病毒治疗。

极大多数是轻度代偿性肝硬化,可能有轻度脾大、个别甚至有轻度脾功能亢进,血小板稍稍减少。有并发症的须按病情相应对症治疗。

抗肝纤维化治疗并无确实效果。但可以服用一些肌苷、维生素类保健性药物。

也可能发生肝癌,所以重要的是长期每6个月检查B超和甲胎蛋白。