不久前,呼吸时间发布过一篇文章:电子体温计 VS 水银体温计:究竟哪个更准确?

看完文章,有丁香园站友认为:水银体温计不安全!

水银体温计的安全隐患有多大?让我们从一则病例说起。

一不小心,打碎了水银温度计

J Hand Surg Asian Pac 曾发表病例:

一名 42 岁女性因「左食指异物感」就诊。追问病史,患者表示 1 个月前在给女儿量体温时不小心打碎水银温度计,清理体温计碎片时皮肤被刺伤,但自觉并无大碍,未就诊。

实验室检查显示:血汞浓度 25.7 μg/L(正常范围 < 4.99 μg/L),尿汞浓度 4.2 μg/ L(正常范围 < 50 μg/L)。

查体、影像结果如下图所示。

图 1   患者左食指第二掌指关节桡侧疼痛

图 2   X 片可见皮下线状高密度影

图 3   行手术切开肉芽肿,发现许多细小闪亮的水银滴

术后 5 个月复查,X 片未见水银残留,其血汞恢复正常水平。

水银(汞)中毒,有什么表现?

汞常见于体温计、荧光灯、牙科银汞合金、电池与某些染料。除了金属汞外,其化合物可分为无机汞和有机汞。

汞中毒的临床表现与汞进入体内的形态、进入途径、接触剂量以及暴露时间密切相关。各种形态的汞均有神经毒性,具体如下:

1. 金属汞中毒

金属汞主要通过吸入汞蒸气进入肺泡,并且很容易透过血脑屏障。

金属汞具有高度脂溶性,透过血脑屏障后可在脑中聚集导致神经毒性,汞暴露后多年仍可在脑组织中存在。

吸入高浓度汞蒸气:可致咳嗽、畏寒发热与气短,可有恶心呕吐与乏力,甚至进展为严重急性肺损伤、呼吸衰竭与肾衰竭。

长期吸入低浓度汞蒸气:典型表现为震颤、牙龈炎、精神神经症状三联征。

2. 无机汞中毒

无机汞(Hg+或 Hg++)可致胃肠道与肾脏毒性,常见于不合格化妆品、牙粉经皮肤粘膜吸收、服用氯化汞防腐剂。

急性摄入后表现为出血性胃肠炎,随后出现急性肾小管坏死与肾衰竭;慢性暴露表现为异常兴奋、肾功能障碍与神经系统表现,如感觉运动神经病变、视野缩小、震颤与谵妄。

3. 有机汞中毒

有机汞中毒(甲基、乙基、烷基或苯基)主要是致畸。

人类首次认识到有机汞中毒是日本「水俣病」事件。工业废水大量排入水俣湾,致使食用了被甲基汞污染的水产品的当地人纷纷中毒。

水俣病的表现为:感觉异常、共济失调、构音障碍、震颤与隧道视力,可进展甚至死亡。中毒母亲生下的小孩则是「先天性水俣病」,表现为智力发育迟滞、肢体畸形、癫痫与小头畸形。

图 4 日本水俣事件(图片来源网络)

水银温度计碎了,如何紧急处置?

美国环境保护署(EPA)认为:

家用温度计的水银含量是 0.5 g ,对于一个面积 80 m2、高 2.5 m 的房间,一支温度计的水银完全挥发后,空气中水银量是 2.5 mg/m3 (美国气态水银安全标准的 100 倍)。

EPA 推荐在正确收集液态水银后,至少「通风」 24 小时。建议如下:

戴好长筒手套保护手部,用沾水棉签收集散落的液态水银,然后密封进装水的塑料瓶防止挥发,以医疗废物处理。

千万不可直接倒入马桶等,以免重蹈「水俣」覆辙。

地板可撒硫磺粉处理,千万不要用吸尘器吸除散失的水银,会加快水银挥发。

图 5 EPA 清除居民家庭水银泄露(图片来源网络)

汞中毒,如何治疗?

1. 对症支持

脱离暴露源:吸入汞蒸气后呼吸支持是关键,食入无机汞盐后需要液体复苏,通常是生理盐水,以促进血管内排出。

如有无尿肾衰竭则可能需要肾脏替代治疗。血透与腹透清除汞复合物效果较差。

2. 螯合剂治疗

螯合剂治疗可增加尿汞含量。

口服二巯基丁二酸(DMSA)耐受性总体较好。如无口服制剂,则可用二巯基丙醇(禁忌证:甲基汞中毒,可促进汞进入大脑)。

3. 预后

不管什么类型的汞中毒,其所致的神经毒或不可逆,特别是有机汞中毒往往是延迟诊断的。

金属汞与无机汞所致的急性肾衰竭部分可恢复。也有报道称,脱离暴露并予螯合剂治疗后,肢端痛可完全恢复。(本文首发于丁香园旗下公众号「呼吸时间」)

编辑:干舒蕾  杨璐

题图:Shutterstock

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