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简易呼吸器又称人工呼吸器或加压给氧气囊,是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较,供氧浓度高,且操作简便。尤其是病情危急,来不及气管插管时,可利用加压面罩直接给氧,使病人得到充分氧气供应,改善组织缺氧状态。

简易呼吸器的组成

➊ 面罩

➋ 单向阀:患者接头组、鸭嘴阀、单向阀盖

➌ 压力安全阀

➍ 球体

➎ 进气阀:进气阀垫片、进气阀座、进气阀接头

➏ 储氧阀

➐ 氧气储气袋(储氧袋)

➑ 氧气连接管

➒ 呼气阀

小儿面罩

面罩

简易呼吸器的工作原理

氧气进入球形气囊和贮氧袋,通过人工指压气囊打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内,以达到人工通气的目的。

➊ 当挤压球体时,产生正压,将进气阀关闭,内部气体强制性推动鸭嘴阀打开,并堵住出气阀,球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气,则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内,在挤压球体时直接进入患者体内。

➋ 将被挤压的球体松开,鸭嘴阀即刻向上推,并处于闭合状态,以使患者吐出的气体由出气口放出。3.与此同时,进气阀受到球体松开所产生的负压,将进气阀打开,储气袋内氧气送入球体,直到球体完全回复挤压前的原状。

➊ 增加或辅助病人的自主通气

➋ 改善病人的气体交换功能

➌ 纠正病人的低氧血症,缓解组织缺氧状态

➍ 为临床抢救争取时间

➊ 人工呼吸   各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。

➋ 运送病员   适用于机械通气患者作特殊检查,进出手术室等情况。

➌ 临时替代   遇到呼吸机故障、停电等特殊情况时,可临时应用简易呼吸器替代。

其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两组组件取下

➊ 中等以上活动性咯血

➋ 急性心肌梗死

➌ 未经减压及引流的张力性气胸,纵隔气肿

➍ 大量胸腔积液

➎ 严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭

➏ 重度肺囊肿,肺大疱等

简易呼吸器使用操作步骤

➊ 简易呼吸囊一套,检查简易呼吸囊各配件性能并连接(a、面罩完好无漏气,充气程度b、单向阀安装正确,工作正常c、压力安全阀是否开启d、气囊及贮氧袋完好无损,无漏气,e、氧气连接管是否配套

➋ 开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接管、吸痰管。

选择合适的简易呼吸气囊及其他用物至病人身边

评估:

➊ 病人的年龄、体位、呼吸道是否畅通、呼吸状况(频率、节律、深浅度),是否符合使用简易呼吸器的指征和适应证,无自主呼吸或自主呼吸微弱。

➋ 评估有无使用简易呼吸器的禁忌证,如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。

➌ 简易呼吸器性能。

➊ 通知医生

➋ 连接氧气,调节氧气流量,使储气袋充盈。

➌ 病人仰卧(床头摇平),去枕,头后仰,松解衣领,掀开被子,暴露胸廓,松开裤腰带。清除口腔与咽喉中异物及假牙(吸痰)。必要时置入口咽通气道。

➍ 抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰,并托牢下颌使其朝上,使气道保持通畅(开通气道的方法:成人:下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直;儿童(1-8岁):下颌角和耳垂连线与身体长轴成60°角;婴儿(1岁以内):下颌角和耳垂连线与身体长轴成30°角

➎ 面罩扣住口鼻,左手拇指和示指紧紧按住,其他的手指则紧按住下颌.(CE)

➏ 右手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间(成人10-15次/分,小孩14-20次/分)。

➐ 病人有自主呼吸,应按病人的呼吸动作加以辅助,与病人同步。

➑ 挤压呼吸囊时,压力适中,不可时快时慢,压力不可过大。若患者气道压力过高,可下旋压力阀,以增加送气压力。简易呼吸器呼吸囊容积/输出容积一般为1500/1350ml,可根据病人具体情况而定,潮气量选择8-12ml/kg,吸呼比1:1.5-2。

➒ 抢救者应注意确认患者是否处于正常的换气。

(1)胸部上升与下降。(2)生命体征、SPO2是否改善,嘴唇与面部颜色的变化。(3)单向阀是否适当运用。(4)面罩内是否呈雾气状。

➓ 操作结束安置病人,整理用物,洗手、记录,终末处理。

简易呼吸器使用注意事项

➊ 根据病人选择合适的面罩,面罩固定时不可漏气,同时避免损伤病人皮肤粘膜。

➋ 通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸,要确认病人胸部因此而起伏。

➌ 如果在呼吸过程中阻力太大,应当清除口腔和咽喉的分泌物或异物,并确认气道是否充分开放。密切注意病人自主呼吸情况及生命体征变化,使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。

➍ 一般潮气量8~12ml/kg(通常成人400~600ml的潮气量就足以使胸壁抬起),以通气适中为好,有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量,避免通气过度。

    快速挤压气囊时,应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间,以防在患者呼气时挤压气囊。

    吸呼时间比成人一般为1:1.5~2;慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者吸呼比为1:2~3。

➎ 为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定,应先连接氧气并使储氧袋充分充盈,再连接病人。

➏ 每次使用前要检查压力安全阀,依病人情况合理选择输送气体压力。

➐ 简易呼吸器使用后应严格消毒,消毒后的部件应完全干燥,检查无损坏后,将部件依顺序组装好备用。

➑ 清醒患者挤压气囊时的注意点(对清醒患者做好心理护理,解释应用呼吸器的目的和意义,缓解紧张情绪,使其主动配合,并边挤压呼吸囊边指导病人“吸……”“呼……”)。

➒ 如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时,请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。

▍用力挤压球体数次,将积物清除干净。

▍将单向阀卸下用水清洗干净。

▍心肺复苏时使用简易呼吸器操作流程中应加心肺复苏的判断(摇肩、呼救、“视听感触”、摆放体位、畅通呼吸道),简易呼吸器使用8-10次/分或与胸外心脏按压比率2:30,每5个循环重新评估一次,尽快建立人工气道。

➊ 操作方法是否有效

➋ 病人缺氧及紫绀是否有所改善,病人有无不适

➌ 护患沟通是否有效,病人有安全感,愿意配合

➊ 单项阀(鸭嘴阀)用含氯消毒剂(928)浸泡30分钟,后清水冲洗凉干备用(特殊情况的除外)。呼吸面罩酒精擦拭消毒。

➋ 因呼出气不经呼吸球及储氧袋,用后不必消毒,或用含氯消毒剂或酒精擦拭后再用清水擦拭备用。储氧袋严禁浸泡消毒!

➌ 如遇特殊感染者,应一次性使用,或用环氧乙烷消毒。

➍ 消毒后的部件应完全干燥,检查无损后,将部件依顺序组装备用。

➎ 做好测试工作,备用。

简易呼吸器使用中的相关问题

➊ 第一次使用的新球时

➋ 不同对象使用时

➌ 同一患者使用超过48小时

➊ 取下单向阀和储气阀时,挤压球体,将手松开,球体应很快的自动弹回原状。(进气阀)

➋ 将出气口用手堵住,挤压球体时,将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气,请检查进气阀是否组装正确。(气囊,进气阀)

➌ 将单向阀接上球体,并在患者接头处接上储气袋,挤压球体,单向阀会张开,使得储气袋膨胀,如储气袋没有膨胀,请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。(单向阀)

➍ 将储气阀和储气袋接在一起,将气体挤入储气阀,使储气袋膨胀,将接头堵住,挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时,请检查安装是否正确(储气阀和储气袋)

➊ 【仰头举颏法】抢救者将一手掌小鱼际(小拇指侧)置于患者前额,下压使其头部后仰,另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方,将颏部向前抬起,帮助头部后仰,气道开放。必要时拇指可轻牵下唇,使口微微张开。

➋ 【仰头抬颈法】病人仰卧,抢救者一手抬起病人颈部,另一手以小鱼际侧下压患者前额,使其头后仰,气道开放。

➌ 【双手抬颌法】病人平卧,抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起,使头后仰,下颌骨前移,即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者,以下颌上提为主,不能将病人头部后仰及左右转动。注意,颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法,以避免进一步脊髓损伤。

双手挤压呼吸囊的方法:两手捏住呼吸囊中间部分,两拇指相对朝内,四指并拢或略分开,两手用力均匀挤压呼吸囊,待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压,应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。

单手挤压呼吸囊的方法:用左手拇、食指固定面罩,并紧压使病人口鼻与面罩紧合,其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球,使呼吸瓣恢复原形,病人呼出气排入大气。重复挤压动作。

成人有加装压力安全阀设计。当球内压力成人达到60cmH2O儿童及婴儿球内压力达到40cmH2O时,压力安全阀会自动开启,以保护肺部免于受到高压力之伤害。

当婴儿及小孩使用简易呼吸器时,应具备安全阀装置,自动提供调整压力,以保障患者安全.如果需要较高的压力,请将压力阀向下压,使安全阀暂时失效。

首先,关于球囊容积,成人球囊一般为1500ml,双手捏到底压缩气体量可达1350ml!而我们知道,正常呼吸潮气量400~600ml就足以达到通气目的,所以,平时抢救或转运时只需单手捏到底即可,约挤压呼吸囊的1/3为宜(气体量约为400-500ml)。否则容易使气道压过高引起气压伤(双手1/2-2/3,(气体量约为,600-800ml)。

儿童及婴儿的球囊通气也同理,只是因为选择球囊型号不同而有所区别。现在一般儿童、婴儿的球囊容积/最大压缩气体量分别为:550/350ml;280/100ml。

➊ 给予一般成人呼吸频率10-15次/分即可足够分钟通气量,这个频率是指病人在无自主呼吸的情况下的理想频率范围。如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸,挤压应该部分通气顺从自主吸气,在两次自主呼吸间隔中若时间过长,可给予一次辅助呼吸,这种模式如果捏得好,可基本等同于呼吸机S-IMV模式!这时候,我们那只黄金手,对捏球囊时的阻力感觉即相当于呼吸机的压力传感器了!另外,还应注意吸呼比的问题,最好能保证在1:1.5-2,否则可引起“人机对抗”,引起气道压高、内源性PEEP升高、重复呼吸等问题,影响通气效果。按你自己平静的吸呼比及频率去捏,可以达到理想通气效果。

当然,在心肺复苏时,应按指南里面的30:2给予通气。

➋ 成人呼吸频率为10-15次/分,也就是说平均4-6秒送气一次.

若吸呼比为1:1.5的话,我假设5秒送气一次,那吸气时间(捏球囊)为2秒,呼气时间(松球囊)为3秒

如何计时:可以嘴里数101(1秒),102(2秒),103(3秒)……

简易呼吸器应由专人负责,每周保养并检测一次,各部件是否齐全、有无老化、各连接口有无松动,面罩与呼吸器应配套,面罩充气,弹性良好,呼吸囊不漏气,各阀门性能良好,活瓣不失灵,氧气接头与吸氧管对接牢固,确保设备处于良好的备用状态。

➊ 面罩内充气量约为2/3-3/4,目的是确保与面部皮肤密闭,无漏气

➋ 成人面罩充气110-120ml,小儿面罩充气50-60m

来源:「危重症护理」

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单向阀(鸭嘴阀)