吃饭或喝水的时候被呛一下,是个稀松平常的问题。

偶尔一次没关系,如果上了年纪且经常呛咳就要当心了:这可能是吞咽障碍的信号。

如果不能及时发现并正确处理,可能导致营养不良、抵抗力差、吸入性肺炎,甚至窒息等不良后果。

怎样判断自己是偶尔呛咳,还是吞咽障碍?《生命时报》(微信内搜索“LT0385”即可关注)结合两个专业的量表教你自测,并告诉你该怎么训练吞咽功能。

受访专家

湖南省人民医院康复二科主任  刘佳

中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科副主任医师  张庆苏

北京大学首钢医院老年医学科主治医师  赵旭静

吃饭时为什么会被“呛”到?

吃饭或者喝水被呛到,其实是食物“走错路”了。

我们在说话或呼吸时,会厌组织向上,使气道打开;吞咽时,会厌组织向下,将气道盖住,使食物或水不会进入气管中。

如果我们在说话的时候吞咽食物,会厌组织来不及关闭,食物就会进入气管,引起呛咳。

偶尔被呛一次,一般不会有太大问题。

但是,如果我们在静静地吃饭、喝水时,也会出现呛咳的情况,一定要警惕吞咽障碍,尤其是老年人。

 吞咽障碍,被忽视的“高危分子”

一项包括广州、上海、南昌等8大城市10家医院6000多例患者的调查数据表明,65岁以上的老人患有吞咽障碍的概率是45%,80岁的老人吞咽障碍的发生率高达75%。

吞咽障碍有两种类型。

⦿生理性吞咽障碍

源于年龄增长导致的身体机能退化,比如,老人的呼吸功能、咳嗽反射、肌肉协调能力都会出现衰退,因此就会出现吞咽困难、易呛咳等。

⦿病理性吞咽障碍

多由特定疾病导致,最常见的是脑卒中、帕金森(晚期)、老年痴呆症(晚期)等。数据显示,脑卒中患者中,吞咽障碍的发生率高达64%~90%。

吞咽障碍不是小事,会导致营养不良、脱水、窒息以及吸入性肺炎等问题,其中窒息和吸入性肺炎常常会危及患者的生命。

 两张表测测吞咽功能

临床上常通过EAT-10吞咽筛查量表,来判断是否存在吞咽困难。

总分=0,说明吞咽功能很好。

总分>3分,提示存在吞咽困难,总分≥4说明存在严重吞咽障碍,就要及时就诊。

3分以上的人,可以通过洼田饮水试验进一步评估吞咽困难的严重程度。

测试方法:

在意识状态完全清醒的情况下,采取坐位,喝下30毫升的温水。通过喝水的速度、次数、是否有呛咳等情况来进一步评估。

如果能一口咽下,且喝水时间短于5秒,说明吞咽功能正常。

需要2次才能咽下,或者时间大于5秒,说明吞咽功能有可能异常。

需要3次以上才能喝完,且存在呛咳,说明吞咽功能异常。

吞咽功能2-3级,通过改变进食方法,就能让进食更顺利;4-5级则需要专业的康复治疗。

 4个方法让你吞咽更顺畅

衰老导致的吞咽困难很难逆转,但下面这些方法能帮助吞咽困难的人顺利喝水与进食。

食物

处理得“软”一点

饮食当以软、烂、糊状、易成形不易分散为主,例如大块食物最好剁碎蒸煮软烂,或干脆打碎做成糊状,鸡蛋以蛋羹形态最好。

较黏的发糕、易膨胀的馒头等,最好提前分切成小薄片。

饼干等容易碎渣的食物,最好泡软再吃。

豆类等应做成豆泥、豆羹食用。

处理得“稠”一点

喝水比吃饭更易出现呛咳,有些人甚至因此对饮水产生恐惧,并由此造成痰液黏稠、尿少甚至脱水等问题。

建议可以买些食物增稠剂加到水中,或者冲泡藕粉、适当多喝浓牛奶或蜂蜜水。

环境

有利于专心吃饭

尽可能创造一个易集中注意力吃饭的环境,不要看电视或说话。

菜品种类不宜太多,2~3样营养搭配合理的食材即可,最好都放在老人眼前所及之处。

餐具不要太多,越简洁越好,若能采取分餐制,将几种菜都放到一个餐盘中供老人食用,效果会更好。

吃饭时间控制在10~30分钟最好,不能太长,否则很难一直集中注意力进食;时间太短也不好,影响消化。

训练

呼吸+吞咽+认知

呼吸体操

可以锻炼呼吸肌,增强自主咳嗽的力量,建议多做深呼吸,或练习吹蜡烛、吹气球、吹水泡等。

吞咽器官训练

主要是锻炼双唇、舌头、两腮的协调活动能力。比如练习抿嘴笑、模仿嘟嘴吹口哨,鼓腮漱口的动作。

认知训练

认知能力的提升,可以帮助老人更好地控制吞咽动作,提高进食时的注意力,缓解由于认知障碍而导致的吞咽障碍。猜数字、拼图以及记忆等常规训练都能起到一定的作用。

 口舌操帮吞咽功能“抗衰老”

下面这组“口舌操”,能帮助老年人预防吞咽功能衰退,在一定程度上延缓吞咽功能退行性病变。

第一步:嘟起嘴唇发“wu”声,每次维持5秒,再放松,重复5次。

第二步:放松嘴唇发“yi”声,随即发“wu”声,然后放松,快速反复5~10次。

第三步:舌尖伸向左唇角维持5秒,再转向右唇角维持5秒,然后放松,连续5~10次。

第四步:伸出舌尖顺时针舔嘴唇一圈,再逆时针舔嘴唇一圈,各重复5~10次。

第五步:伸出舌头,快速从左唇角向右唇角摇摆,重复5~10次。

第六步:伸出舌头,舌尖向上翘,用压舌板压向舌尖,让舌尖对抗阻力,维持5秒,重复5~10次。

第七步:口部松弛,舌头自然放平,张嘴或闭上嘴做咀嚼动作,反复循环进行。

此外,刚吃完饭不要立刻平躺,可以站一站,走动一下;餐后一定要做好口腔清洁,保证没有食物残留。▲

本期编辑:张杰

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